上海市第一社会福利院

    按照养老福利事业的发展规律，根据各级领导发挥政府办养老机构的示范要求，上海市第一社会福利院在推进养老服务社会化示范点建设中，以开展专业化介入、型塑新型的养老服务模式为目标，开展了老年社会工作职业化、专业化的介入探索。

一、        机构简介与专业化社会工作在上海一福院介入的

背景分析

上海市第一社会福利院（以下简称“上海一福院”）坐落在上海市徐汇区宛平南路465号，创建于1965年，建筑面积5392平方米，现有190张住养老人床位和20张社区日托老人床位，是一所由政府投资建造，面向社区，为老人提供机构住养服务和社区辐射服务的示范性市一级福利院。近几年，先后被列为全国首批养老服务社会化示范点、上海市开拓老龄事业先进集体以及首批上海市社会工作示范点等。

上海一福院率先开展社会工作专业化介入，主要有以下原因：第一，上海养老机构的竞争局面形成，我院具备了专业化发展的内在要求。截至05年底，上海养老机构达到440多家。上海一福院必须思考自己的社会功能和目标定位，确立了“探索新型养老服务理念，型塑新型管理服务模式，体现窗口示范作用，引领机构养老方向”的战略。第二，服务对象的主体和需求发生了变化，我院具备了专业化发展的内在动力。随着上海居家养老服务的有效开展，入住养老院的服务对象发生了变化。现在选择入住养老机构的老人平均年龄达到86岁，大多身患多种老年病、身体和精神状况差，专业化生活护理和康复理疗、心理疏导、精神关怀的需求大大增加，需要养老机构提供更加全面、更加专业化护理服务。第三，长期的探索促进了我院文化、管理、服务模式的质变，我院具备了专业化发展的实践基础。我院在软件建设过程中，全方位更新了组织文化理念，在管理上引进了ISO9001:2000质量管理体系，采用了信息化手段；在服务中进行了“分类分级护理”、“工勤护理分开”、“首问负责制”、和“需求评估”的探索；在改革中落实了“中层干部聘任制”、“员工岗位双向选择制”、“星级考评、挂牌上岗制”等聘任奖惩机制。管理和服务从朴素的经验型向科学的专业型转变，社会工作专业化的深入发展具有了较好的实践基础。第四，上海较早开展了社会工作的教育和资格认证制度，我院具备了专业化发展的资源条件。目前，上海有近10所高校开办了社工专业，上海注册社工达到1100多人。

二、专业化社会工作在上海一福院介入的发展回顾

1、专业化社会工作在上海一福院介入的历程

2000年上海一福院开始引进具有专业化知识背景的社会工作者；01年在三年发展规划中制定了系统的社会工作介入计划；02年院护理部主管竞聘增加了社工背景的条件；03年组织动员业务及护理人员参加上海社会工作师和助理的资格考试；04年在院内成立全系统第一个主管社工发展、老人活动、义工服务的社会工作部；05年被评为上海市社会工作示范点，同期，参与了民政部、市民政局、上海科研院校等大量调研活动。截至现在，全院共有社工教育背景的硕士2名，注册社工6名，形成了社会工作专业在上海一福院介入的良好局面。

2、专业化社会工作在上海一福院介入的内容

在六年多的时间里，社会工作在上海一福院找准了定位，找准了发展空间，发挥了应有的作用。

第一，引进了“以老人为本”、“助人自助”、“案主自决”、“尊重案主”等专业伦理与价值观，更新了一福院的组织文化体系。上海一福院提出了“您在我心里、我在您身边”的口号，强调及时、体贴、细节化服务。提倡“人性化管理、个性化服务、专业化介入、社会化互动、维护老人残存功能、开发老人自助潜能”的理念体系，强调“保障老人权益、维护老人健康、融入老人生活、尊敬老人智慧、营造和谐环境”的目标实现。这些理念的变化汲取了大量社会工作的专业价值观和专业伦理，影响着职工的态度和服务方法，满足了老人的需求和家属的“苛求”，使上海一福院的核心价值观更具前瞻性和竞争力。

第二，将社工先进理念与技巧元素融入到传统的管理与服务中，提高传统服务的专业化技术含量。一方面用“助人自助”的理念指导个性化服务的开展，社工指导员工承认老人的特殊需求，改变员工传统上对老人“贴标签”的做法，对老人“搞花头”的批评，对“钉子户”等特殊老人的处理方式。另一方面用“评估”的技巧指导业务出入院工作，社工担任咨询员的角色，负责老人的准入评估、需求评估、跟踪导住、家庭联络等工作。这些潜移默化的变化促动着传统管理与服务的转型，专业化技术含量的提高使我们应对老人新需求、型塑新的机构养老服务模式成为可能。

第三，在专业化理论的指导下，开展了个案、小组新的工作方法，充实了为老人服务的手段和技能。进入老年期的人面临着一系列角色的转变，如果适应不好，老年人就会产生失落、孤独、抑郁、焦虑等心理情绪问题，社工利用专业方法特别是“怀旧”技巧帮助老人正确认识老化的过程，重新整理生活经验，正确面对成功失败乃至人生的生死，从而淡化重复的歉疚感、失败感，减少负疚、痴呆、自杀等危险因素。仅05年，开展个案工作16个,近90位老人参加了适应集体生活的发展性小组和增强生活信念的康乐小组。新的工作方法在上海一福院老人中产生了较高的认同感，专业化的服务手法更为上海一福院的精神、心理护理取得了宝贵的实操经验。

第四，利用专业化技巧规范了原有的团队活动、老人社区工作等传统服务项目，提高了住院老人的精神文化生活质量。上海一福院进一步规范了原先开展的老人兴趣小组，不仅在小组内配备了专业社工，而且强调老人的自主参与、自主管理和自我发展，在每一个兴趣小组中由老人自主推荐召集人，负责活动的开展工作。社工部确立了要使每一位有能力参加活动的老人都能找到一个归属的载体，都能参加一个力所能及的小组活动，从而提高了住院老人的精神文化生活质量。

第五，挖掘社会资源，探索、规范社工指导下的义工服务制度。首先，上海一福院将原先处于边缘化的义工管理、义工服务纳入正轨，放在社工部进行统一管理。其次，规范义工到院里志愿服务的登记、签约、承诺、评估和淘汰制度，义工实行了挂牌服务。同时，社工部在部分兴趣小组和老人房间接对的活动中都安排了义工，并确立了评估筛选淘汰制。在四年多“朝霞映夕阳，同结一福家园亲”义工团队与老人房间结对大型社工活动个案中，共有结对义工273批1207人次为结对老人服务。

三、专业化社会工作在上海一福院取得的效果及发现问题

近年来，上海一福院社会工作介入的探索取得了一定的效果。首先，以人为本、尊重老人的理念在员工的服务中得到体现，一线护理员更加主动关心老人的情感和精神生活。其次，传统的服务增加了新的专业化色彩，服务技能和手段得到优化。再次，社工专业技术对特殊老人以及特殊服务领域进行了拓展，老人特殊需求有了满足的新方法。同时，社工被老人所接受，半自理老人的精神文化生活质量得到提高，全护理老人情感关怀、心理护理的比重增加。最后，社会资源得到整合与利用，院外社工专家、义工的支持作用得到提高，机构养老的理论水平得到提高。

在各级领导的关心支持下，上海一福院以建立社会工作示范点为发展动力，以发挥政府办养老机构引领机构养老发展方向为己任，内树品牌，外展规模，为实现养老机构的社会化发展努力做出自己应有的贡献。